前列腺是男性独有的生殖腺体，位于膀胱下方，尿道穿过前列腺，主要功能是分泌前列腺液（占精液总量重要组成部分），参与精液液化，与排尿及生殖功能密切相关。前列腺病变是男性常见的泌尿系统疾病，包括前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。其中，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，早期5年生存率可达90%以上，但一旦进展到中晚期，治疗效果和预后明显变差，5年生存率显著下降，所以早期发现和治疗对改善预后至关重要。那么今天，我们就来分享一些关于前列腺癌高危人群判断、早期识别与筛查方法的相关知识。

如何识别前列腺癌的高危人群？

目前已经被确定的，与前列腺癌有关的危险因素包括年龄、遗传、生活习惯、基因突变等，因此，可以从这些维度来判断是否处在高危人群范畴。

在年龄维度，前列腺癌患者以中老年人为主，尤其50岁以上男性患病风险较高，且随着年龄增长会逐渐升高，在65～80岁达到高峰。在家族史维度，如果有直系亲属患前列腺癌的情况，那么在≥45岁开始就已经属于高危人群了，筛查应提前。在遗传维度，若直系亲属有发生前列腺癌的情况，那么自身发病风险要明显高于普通人。在生活习惯维度，部分研究提示：长期高脂肪饮食习惯；久坐、缺乏活动；长期吸烟与过量饮酒，都会增加前列腺癌患病风险。在基因突变维度，BRCA1/BRCA2基因突变是明确的高危因素，尤其是BRCA2基因突变（BRCA1风险较BRCA2低），年龄大于等于40岁。在PSA检测维度，年龄>40岁时PSA>1ng/mL也属于高危人群，需提高警惕。

注意识别前列腺癌的早期预警信号

1.排尿异常

前列腺癌早期症状隐匿，排尿异常是最常见的早期表现。比较常见的排尿异常包括：尿频、夜尿增多（原本一觉到天亮的人突然频繁起夜）；排尿困难，如尿流变细、尿线中断、排尿费力、尿不尽感等。部分患者无症状，仅通过PSA检查发现。前列腺癌早期通常不出现血尿，如果出现血尿，多为晚期，需高度警惕。

2.其他症状

部分患者可能出现会阴部、下腹部、腰骶部隐痛或坠胀感；勃起障碍、射精疼痛等性功能异常；无明显原因的体重下降、食欲减退、乏力等全身症状。

3. 重要提示

以上表现并非前列腺癌特有，也可能发生在前列腺增生、前列腺炎等疾病中。但对于高危人群而言，出现这些症状应提高警惕，建议及时到医院进行专业检查（如PSA检测、直肠指检等），以便早期发现和治疗

早期发现前列腺癌，要科学应用筛查方法

1. 基础筛查方法

对于前列腺病变，一般会采用前列腺特异性抗原（PSA）检测方法，采集血液后测定这种抗原的浓度，如果浓度异常则提示有前列腺病变的可能。这种检查方法比较常用，有操作方便的优势。那么如何判断呢，如果抗原浓度超过4.0ng/mL，就属于异常范围了。未超过10.0ng/mL，说明可能有前列腺癌及良性病变的风险，建议进一步检查与追踪；如果超过10.0ng/mL，则说明风险已经很高了，要立即接受更有针对性的检查。需要注意的是，抗原检测可能受其他因素的干扰，如良性病变（前列腺增生、前列腺炎）、性生活、导尿、直肠指检、前列腺按摩、膀胱镜检查、前列腺穿刺等，要做好鉴别。建议检测时机：射精后24小时再进行PSA检测；直肠指检、导尿、膀胱镜检查后间隔48小时；前列腺按摩后间隔1周；前列腺穿刺活检后间隔1个月。具体时间因个人差异可能有所不同，参考医生指导意见。

2. 确诊筛查方法

如果抗原检测发现异常，或者超声检查识别前列腺占位病变，要接受进一步检查，也就是能够确诊疾病的检查方法，目前以前列腺穿刺活检为核心手段。

经直肠前列腺超声，简单来说，就是用一根探头从直肠进去，直接观察前列腺的大小、形态，看看有没有异常结节或占位性病变。它能初步判断病变的位置和大小，而且没有辐射、只有轻微不适，所以抽血检查发现指标异常后，通常首选这个检查来做进一步排查。但不建议作为常规检查及初筛首选。

至于前列腺穿刺活检，是通过穿刺针取一小块前列腺组织，送去做病理分析，明确到底是不是癌、是什么类型的癌（通过Gleason分级评分），这是确诊前列腺癌的“金标准”。虽然是个微创操作，但全程会打局部麻药，疼痛感其实挺轻的，不用太紧张，大多数患者能够耐受。术后可能出现轻微不适（如血尿、血精等），一般可自行缓解。建议不要过度紧张。注意事项：穿刺活检主要提供Gleason分级，临床分期需结合影像学检查（MRI、骨扫描等）综合判断：穿刺前需评估凝血功能，必要时停用抗凝药物：术后注意休息，避免剧烈运动：如出现发热、大量出血等情况，及时就医。

关于筛查频率，要注意区分人群，不同风险程度相应的筛查频率也存在差异，一般按照年龄、风险等级进行区分。

根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南》(2022)和《中国前列腺癌筛查专家共识》(2024)推荐：

. 普通风险人群（低风险）：高风险人群以外的所有男性 。建议：50岁起，每2年进行1次血清PSA检测 。高风险人群 ：符合以下任一条件 ：①年龄≥50岁；②年龄≥45岁且有前列腺癌家族史 ；③携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁 。建议：40岁起，每2年进行1次血清PSA检测。具体检测间隔时间建议参考临床医生指导。筛查方式说明：首选PSA检测：血清PSA=4ng/ml作为临界水平；直肠指检(DRE)：不推荐单独使用，推荐在PSA初检阳性时作为辅助检查。超声检查：不推荐作为常规筛查手段，仅在PSA异常时用于进一步评估。

筛查终止标准：PSA<1ng/ml≥60岁是否可停止筛查，需参考医生综合评估意见。

年龄≥75岁结合个人健康状况选择是否停止；预期寿命<10年者停止筛查。

家族史补充：若一级亲属有2人及以上罹患前列腺癌，本人的患病风险更高

总结，前列腺癌并不可怕，可怕的是忽视筛查、错过早期时机，要注意识别风险因素，科学筛查。