在手术室那明亮的无影灯下,当患者缓缓闭上双眼,渐渐陷入“沉睡”状态之时,一场围绕着生命的精密调控便已然悄然无声地拉开了帷幕,麻醉医生所承担的工作绝非仅仅是“打一针”如此轻而易举,他们恰似手术室里肩负重任的“生命飞行员”,在患者意识变得模糊的长达数小时的时间段内,自始至终全程把控着呼吸、心跳、血压等一系列非常关键的生命指标,凭借自身的专业素养以及冷静沉稳的态度,精心筑起了一道可守护生命的坚不可摧的防线。
一、术前:风险预判的“侦察兵”
麻醉医生的工作在患者踏入手术室前数日就已经展开,他们如同侦探一般仔细梳理每一份检查报告,以肺癌切除术为例,麻醉医生需要借助肺功能检查来评估患者术后的拔管风险,同时结合心脏超声结果来制定术中的液体管理方案,若是孕妇剖宫产手术,麻醉医生则要精准计算麻醉药物对胎儿的影响剂量。在器官移植手术前,麻醉团队会和外科医生一同模拟术中可能出现的凝血功能障碍、体温骤降等危机场景,制定多套应急预案。
二、术中:生命体征的“总指挥”
当手术刀划开皮肤的那一刻,麻醉医生便进入了“多线程作战”状态,他们的目光在监护仪的12组数据之间迅速切换,思考着心电图波形是否规整,血压是否因为手术刺激而急剧上升,血氧饱和度在气管插管之后是否稳定,在心脏瓣膜置换手术中,当体外循环机启动时,麻醉医生需要在把患者体温降至中度低温,还要用血管活性药物维持脑灌注压。当手术进入深度低温停循环阶段时,又要精确计算复温速率,防止脑细胞因为温差过大而受到损伤。
三、疼痛管理的“艺术家”
现代麻醉学如今已经超越了“术中无痛”的界限,朝着“全程舒适”的方向不断发展,针对乳腺癌改良根治术患者而言,麻醉医生会于术前运用超声引导下神经阻滞技术,精确地对所支配的神经进行定位,成功地把术后疼痛发生率从70%降低到了15%,在剖宫产手术当中,借助“多模式镇痛”方案并联合局部麻醉药与低剂量阿片类药物,使得产妇术后24小时内自主活动率提高到了90%。非常值得一提的是,麻醉团队正在探寻“预镇痛”理念,即在手术创伤出现之前提前激活体内镇痛系统。
四、危急时刻的“逆转者”
手术室中危机大多时候会在刹那间突然爆发,要是患者忽然间出现过敏性休克这种状况,麻醉医生要快速完成肾上腺素注射操作、气管插管以及液体复苏工作,要是在手术过程中出现大出血使得血压急剧下降,麻醉医生就得快速判断究竟是容量不足还是心肌抑制的问题,并且果断地选择升压药或者强心剂。当下最新的监测技术已经可凭借脑氧饱和度监测来对脑缺血进行预警,依靠血栓弹力图实时地对输血策略给予指导。
从手术前的风险评估工作开始,一直到手术后的镇痛管理阶段,从对患者生命体征的调控,再到危机事件的妥善处置,麻醉医生凭借数百余项监测指标以及数百次药物调整操作,于无影灯下精心编织起一张守护生命的网络,当患者在术后苏醒过来的时候,或许不会记起麻醉医生的面容,然而正是这些如同“幕后英雄”般默默守护的麻醉医生,使得每一台手术都可成为充满安全与希望的旅程。
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