在日常生活中，大家可能都有过因食物过敏而皮肤发痒，或因花粉而打喷嚏的情况。这些轻度过敏反应一般不会造成太大的伤害。但是，有一种非常危险的“终极”过敏症，即过敏性休克，它是如此凶猛，可以在几分钟之内夺去一个人的生命。当然这并不是遥远的传说，而是一种医学上的突发事件，它可能会发生在你我的周围。因此需要我们学会如何应对，并保护自己的生命。那么，关键在“黄金4分钟”内识别并启动ABC（气道-呼吸-循环）

一、现场识别

1. 危险信号：呼吸困难、喉鸣、气喘、头晕晕厥、面色苍白或发绀、全身大片风团、红肿伴瘙痒、唇舌肿、喉头水肿等。

2. 30评估意识：意识、呼吸与喉鸣、脉搏强弱、血压、血氧<92%为低氧。

二、急救流程

1.院外自我急救：一旦怀疑有过敏性休克，立即脱离过敏源，平卧，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，如有呕吐，立即清理呼吸道，头偏向一侧，如果出现了呼吸困难、喘息等，可以取半坐卧位，头部垫高，这样能减轻气道水肿，避免窒息，同时呼叫旁人立即拨打120急救电话，密切观察意识、呼吸、脉搏变化，如意识丧失、心脏骤停，应与急救中心医护人员保持电话联系，按急救中心医护人员的指导进行心肺复苏等待医护人员的到来。

2.院内医护

3急救：第一个步骤：即时响应和呼叫

①立即反应：停止使用所有可疑的过敏源（如：停止对可疑药物的输入）。

②呼叫援助：大声呼救，启动紧急呼叫系统（例如按电铃），通知医师及救援小组。

③体位安置：病人取仰卧位，将下肢抬起15~20度，以增加心脏回血。避免坐着或站着，以防出现“空巢致死”现象。在血压稳定的情况下，如果出现呼吸困难、呕吐等症状，可以调整到半卧位或侧卧位。

④保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，随时做好吸痰的准备。

2.第二个步骤：治疗的核心步骤

肾上腺素（首选药物）：肌内注射肾上腺素（首选途径）：

位置：大腿外侧肌。

剂量：0.3至0.5毫克（浓度1:1000）成年人；儿童：0.01毫克/千克（最大剂量0.3毫克）。

①护理要点：立即遵医嘱而不需等候医生到达（根据机构规定）。如果效果不好，可以每隔5～15分钟再注射一次。

②静脉通路的建立：快速建立两个或多个主要的静脉通路。

快速输液治疗：0.9%盐水的迅速输入。成人根据需要，迅速输入500-1000毫升。儿童可输入20毫升/公斤，在5—10分钟内迅速滴注。密切观察，预防肺水肿的发生。

给氧：

快速给氧：立即面罩吸氧（6—8升/分），使血液氧饱和度保持在90%以上。

气道评估：仔细观察喉部水肿的征象（如：三凹征，喘鸣，声音变化）。准备好气管插管、环甲膜穿刺、气管切开等所需的物品，并在必要时配合医师做气道开放。

监测：

连接监护仪，对心率、血压、呼吸、氧饱和度进行连续监测。

呼吸检查：听诊呼吸音，注意呼吸频率及节奏，谨防支气管痉挛。

后续药品：

在注射完肾上腺素并进行液体复苏之后，立即为后续的辅助治疗做好准备和实施：糖皮质激素，目的是减少炎性反应，预防复发；常用药物是200-400毫克的氢化可的松，或5-10毫克地塞米松注射液，静脉滴注或静脉注射。抗组胺药物，对抗组胺的作用，减轻皮肤瘙痒症状；常用药物是25-50毫克的异丙嗪或20毫克的苯海拉明，肌注或静脉滴注。支气管扩张剂，用于支气管痉挛和对肾上腺素无效的患者，常用药物，沙丁胺醇2.5mg雾化缓解支气管痉挛。

③第三个步骤：不断地监视和记录

密切监护：密切监测生命体征，意识，尿量，必要时留置导尿管，直到病情完全稳定为止。

详细记录：在抢救过程中或抢救结束之后，应及时填写抢救记录，其中应包括：过敏源，发病时间，初始症状。所有药物的名称，剂量，途径，时间和效果；动态的生命特征，采取的护理措施和病人的反应。

④第四个步骤：恢复后的管理和卫生教育

病情观察：由于部分病人可能会出现“双相反应”（症状复发），需要在重症监护病房或观察室24小时以上观察。

健康教育和出院指导：

确定过敏源，告知病人及其家庭成员确定变应原，并将其记录于病历首页及病人手册。避免接触，关于如何避免再次暴露于变应原的详细指导；建议戴上健康警告手镯或项链；教会病人和家人正确使用肾上腺素自动注射器，确保其随身携带。定期随访。

结语

过敏性休克的抢救是争分夺秒的战斗，牢记“肾上腺素优先，仰卧位，快速补液”的原则，以规范、快速、有条理的团队配合，才能使抢救的成功率最大化，保证病人的安全。