摘要： 目的 探讨社会技能训练对预防青年精神分裂症患者复发的效果。方法： 选取70例临床好转出院的青年精神分裂症患者，随机分为研究组与对照组各35例。对照组予常规药物治疗与门诊随访，研究组在此基础上增加为期半年的社会技能训练。分别于干预前、中、后，采用ITAQ、PANSS、BPRS及SDSS量表评估患者病情与社会功能。结果：研究完成后，研究组与对照组分别有32例和30例完成研究。广义估计方程分析显示，研究组ITAQ评分上升程度及PANSS评分下降程度均优于对照组 (均p<0.05)。BPRS与SDSS评分的时间与组别交互作用显著，研究组改善程度更优 (p<0.05)。研究组复发率(0%)显著低于对照组(20%)。结论：在常规治疗基础上实施社会技能训练，能有效改善青年精神分裂症患者的精神症状、自知力及社会功能，降低复发风险。

关键词：社会技能训练；青年精神分裂症；预防复发

引言

精神分裂症（schizophrenia，SZ）是一种高度异质性的严重精神疾病，主要表现为思维、情感和认知功能的损害。该疾病在人群中的发病率约为1%，不仅给患者及其家庭带来沉重负担，也对社会医疗系统造成巨大压力。精神疾病是一种容易复发、致残率较高的疾病， 给家庭带来了沉重的经济、照顾、心理等负担[1]。

研究显示多次复发的精神分裂症患者在认知、思维、情感及意志等方面都比首次患病患者受损程度较高，精神症状复杂且多变，病耻感更强，自尊心低下，大多数形成意志衰退、生活懒散、行为退缩、兴趣匮乏、自我效能薄弱等不良状态，不能适应社会角色，对患者的日常生活、正常工作造成极大影响。因此,如何预防精神分裂症复发、改善患者社会功能一直是国内外精神医学的一个研究热点。社会技能训练为精神分裂症患者提供一个模拟场景，通过系统性的、有针对性地训练和练习，帮助个体掌握社交技能，提高沟通表达能力和人际交往技巧，从而增加社交机会；促使个体在面临困境时能自主提供应对策略、有效赋能，提高社会适应能力。因此，探讨如何通过社会技能训练来预防青年精神分裂症的复发，具有重要的理论与现实意义。

1 .对象与方法

1.1  研究对象

本研究选取重庆市綦江区精神卫生中心临床好转出院的70例青年精神分裂症患者为研究对象。纳入标准:①符合世界卫生组织国际疾病分类-10（international classification of diseases,ICD-10）；并由2名中级以上职称的精神科医师再次进行评估疾病症状和严重程度；②年龄≥18 岁且≤44岁，具备初中及以上教育经历；③有一定理解能力和自知力; ④患者及家属签署知情同意书，报医院伦理委员会审批。排除标准: ①合并癫痫等神经系统疾病或其他躯体性疾病患者;②有药物依赖及滥用患者; ③合并严重心理疾病或对治疗配合度不高患者; ④因各种因素无法在规定时间内持续参与研究者。研究共有70例患者参与入组。研究期间，研究组脱落4例（其中1例病情复发,3例因非复发原因退出）,对照组脱落5例（非复发原因退出)。最终对完成研究的62例（研究组32例，对照组30例）进行数据分析。病情复发患者和自愿退出患者均按照脱落处理,不纳入最终的数据分析。在整个研究过程中严格遵循使用匿名数据标准。经分析,两组样本在年龄、性别、文化程度、病程等方面的差异均无统计学意义(P>0.05),确保了研究对象的同质性和可比性。见表1。

1.2  研究方法

本研究采用随机对照试验设计。两组均接受相同的原治疗方案，治疗药物包括氯氮平、富马酸喹硫平、阿立哌唑片等第二代抗精神病药物治疗。对照组采用常规药物治疗和门诊随访，研究组在对照组基础上增加为期半年的社会技能训练。个体被纳入个性化的社会技能训练计划，即每周2次，1次约60—90分钟，为期半年（48次课程）用分小组训练方式；每组5—6人，组员随机分配。所有的训练课程由同一名经过培训的精神科康复师主导，使用统一的教学手册，以确保干预的一致性。干预过程分为:1.2.1筹备与健康教育阶段。组织进行适应和合作培训，设定目标；积极与患者及家属交流，取得配合，对患者开展健康教育，普及抗精神病药物知识、简单知晓并处理药物副作用；并告知在训练过程的随访评估时间，以监测训练效果和患者状况的变化。若有紧急情况出现，精神科医师负责病情评估与应急处置。1.2.2参与意识培养阶段。提供生活技能信息和创建意识，使他们意识到生活技能必要的发展，调动积极性。强调他们想要的需要或期望，包括自我管理、社会技能、职业技能和休闲时间使用等，于干预中期组织小组交流会，分享进步与经验。1.2.3生活能力训练阶段。根据患者自身情况训练其日常生活能力，包括整洁仪容、整理房间卫生、资金管理、购物等。指导患者遵守规律作息时间，养成按时休息及服药习惯，提升自我管理能力和社会技能，观察组员之间的变化。1.2.4社交技能训练阶段。采用多媒体PPT课件，进行社交理论知识指导，课程内容有基础社交礼仪、非语言行为（如面部表情，目光接触，人际距离）、副语言特征（如语音音调和响度、音调变化）；通过观摩学习，提高沟通表达能力和人际交往技巧，从而增加社交机会。1.2.5职业技能训练阶段。识别职业兴趣、职业前技能、求职、寻找、维护。鼓励患者自我勇敢地走出家门；了解职业技能需求，如销售、清洁、安保，收银员等工作角色为出发点，规划自己的未来，重建社会支持。1.2.6自我管理计划回顾阶段。指导患者休闲时间结构、时间管理、参与娱乐活动等。再次强调药物的重要性，提高治疗的依从性，学习应对压力，掌握情绪管理及行为控制等方法，减少复发因素的刺激。

1.3 观察指标

开展基线评估，研究组与对照组分别于干预前及干预中、结束后，采用量表评估。

1.3.1阳性及阴性症状量表(Positive and Negative  Syndrome Scale,PANSS）[2] 评估患者症状严重程度。该量表共 30 个条目，包含阳性量表 7 个条目、阴性量表 7 个条目、一般精神病理量表 16 个条目，各条目采用 7 级评分法。

1.3.2社会功能缺陷程度：采用社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule, SDSS)评估患者社会功能水平。该量表共 10 个条目，每个条目评分 0 ～ 2 分，对于不适用的条目，则该项不计入总分，得分范围 0 ～ 20 分，分数越低表明社会功能水平越高[3]。

1.3.3采用简明精神病评定量表(The Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS)评估患者的精神状况。该量表共 18 个条目，每个条目评分 0 ～ 7 分，总分0 ～ 126 分，总分越高，病情越重。

1.3.4 采用自知力与治疗态度问卷(Insight and Treatment Attitude Questionnaire, ITAQ)评估患者对自身疾病的认知以及对治疗必要性接受程度。该量表共 11 个条目，每个条目评分 0 ～ 2 分，得分范围 0 ～ 22 分，总分越高代表患者的自知力和治疗态度越好。

1.3.5 临床结局：随访半年，统计随访期间复发率、就业率。 

1.4统计学方法

所得数据通过SPSS27.0软件包处理。文中表2数据以中位数表示，提示数据可能不符合正太分布。对于不符合正态分布的重复测量数据，采用了广义估计方程进行分析。计量资料经Shapiro-Wilk检验进行正态性检验，符合正态分布者以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布者以中位数表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1结果显示两组ITAQ ，PANSS（阳性评分、阴性评分、一般评分）时间组效应均有差异(p＜0.05)；随时间变化，研究组ITAQ评分上升程度优于对照组，PANSS评分下降程度优于对照组(p＜0.05)。  

2.2结果显示BPRS和SDSS评分在组别主效应上无显著差异，但时间与组别的交互作用显著，研究组在干预后BPRS和SDSS评分的改善程度优于对照组(p＜0.05)。

2.3实施社会技能训练后随访半年，研究组无复发，对照组复发率20%；研究组就业率28.1%，对照组就业率6.7%。研究组与对照组对比，复发率与就业率差异显著（x 2 ＝4.982、4.885，P＝0.026、0.027）。见表3。

表1   两组患者一般资料比较[`x±st n（%）分]

表2   两组患者干预前、中、后ITAQ、SDSS、BPRS、PANSS评分比较

表3    复发率和就业率对比x̄±s

3.讨论

精神分裂症具有易复发、病情迁延不愈的特点，严重影响患者的心理社会功能和生活质量[4]。有报道显示，随着精神分裂症病程的延长，即使抗精神病药物有效缓解了阳性症状但患者阴性症状依然难以缓解，常会导致社交技能缺陷，患者不主动与外界交谈，自身情感表达障碍，社会功能变差，难以有效回归社会，生活质量低下，导致疾病复发风险升高［5-6］。随着高学历人才不断涌入市场，就业竞争压力不断增大，青年长期高压力状态可能影响大脑的神经内分泌调节，增加发病风险。同时，心理负担加重，如对自我认同的困惑、对未来的焦虑等，也可能成为发病的诱因。不少研究表明，精神分裂症患者的社会技能严重受损，其原因可能是患者过早发病中断了社会技能学习过程，或者缺乏学习社会技能的环境，也可能是患者掌握的社会技能因长期得不到应用而衰退了[7-8]。在自我管理计划回顾阶段，再次指导患者自我规范化管理药物，知晓服用药物治疗的重要性、识别药物副反应，巩固提高服药依从性，减少复发风险。

尽管随机分组后两组基线资料无统计学差异，但研究组在自知力（ITAQ）和阴性症状（PANSS-N）方面的基线评分中位数低于对照组，这可能对结果产生影响。从研究结果来看，精神分裂症患者量表各子项目得分和总分呈趋利趋势，这与段文涛[9]等人的研究结果相一致；提示开展该项目可提高患者对疾病的认知和对治疗的依从性，降低复发住院率等有积极作用。进一步研究发现，研究组通过个体化指导，有25%以上参与者能自主参加就业，提高了社会适应能力，生活质量也得到了保障，提升了家庭幸福感。这与韩志芳[10]等人的研究结果相一致。这在精神分裂症的干预研究中较为少见，具有一定的创新性。通过系统性的社交技能训练，不仅聚焦于疾病本身的治疗，还关注患者的社会功能恢复，拓宽了精神分裂症治疗的视野。

综上所述，在常规治疗基础上实施社会技能训练，能有效改善青年精神分裂症患者的症状、自知力及社会功能，显著降低复发风险并提高就业率。本研究通过系统的社会技能训练对精神分裂症患者在其长期预后以及在维持健康的人际关系和社交互动中，提升自我赋能，为预防疾病复发具有潜在的价值；减轻家庭、社会的负担。这可能源于社会技能训练通过行为激活和成功体验，有效改善了患者的动机缺乏和情感平淡等阴性症状核心表现。可在各级专科医院进行推广。

当然,研究也存在不足之处:①患者样本数量有一定局限性，追踪随访时间可适当延长。②患者服药依从性，偶有遗漏现象，但整体对病情复发影响不大。③本研究为单中心研究，样本量有限，结果外推需谨慎。④由于干预性质，无法对患者和实施者实施盲法，可能产生期望效应。⑤主要依赖量表评估，未来研究可结合客观功能指标（如独立出行频率、社交活动参与度）进行多维度评价。今后可以考虑长效针剂提高依从性进行推广；或者借助手机APP进行服药提醒，情绪监测和远程咨询。

[1] 尉力文, 陈旭鹏, 严子康, 等. 1990—2019年中国人群精神障碍疾病负担变化趋势及危险因素分析[J]. 中国卫生统计, 2024, 41(4): 511-516.

[2] 平军辉, 李娟, 张景丹, 等. 团体心理治疗在男性精神分裂症患者中的应用效果评价[J]. 临床心身疾病杂志, 2025, 31(1): 51-54.

[3] 张明园, 何燕玲. 精神科评定量表手册[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2015: 311, 313, 352.

[4] McCutcheon R A, Reis Marques T, Howes O D. Schizophrenia—an overview[J]. JAMA psychiatry, 2020, 77(2): 201-210.

[5] 唐开宏, 张沛云, 刘超, 等. 精神分裂症认知与糖脂代谢及社会功能的关系[J]. 国际精神病学杂志, 2024, 51(2): 378-381.

[6] Farina E A, Assaf M, Corbera S, et al. Factors related to passive social withdrawal and active social avoidance in schizophrenia[J]. The Journal of nervous and mental disease, 2022, 210(7): 490-496.

[7] Keane L, Attilio R, Richared S E K, et al. Social skills, negative symptoms, and real-world functioning in individuals at ultra-high risk of psychosis[J]. Asian Journal of Psychiatry, 2021, 65: 102996.

[8] Moe A M, Pine J G, Weiss D M, et al. A pilot study of a brief inpatient social-skills training for young adults with psychosis[J]. Psychiatric Rehabilitation Journal, 2021, 44(3): 284-290.

[9] 段文涛, 卢青春, 王小海. 认知行为-社交技能训练对首发精神分裂症患者社会功能及病耻感的影响[J]. 临床心身疾病杂志, 2025, 31(3): 11-15.

[10] 韩志芳. 社会交往技能训练对精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 基层医学论坛, 2022, 26(12): 60-62.