糖尿病患者得活动性肺结核的风险要高于常人，若血糖控制不理想，那么患病风险就会更高。这对“姐妹病”会形成一种恶性循环：也就是高血糖出现以后，患者免疫细胞功能会下滑，结核分枝杆菌便会“趁虚而出”；反观肺结核，其炎症反应和抗结核药物，二者会对糖代谢造成干扰，以至于血糖剧烈波动。需要注意的一点是，共病患者不仅治疗失败率高，且耐药风险和死亡风险也非常高，肺部空洞形成率更是如此，所以做好同步管理就显得尤为关键和重要；以下为本文内容详述：

一、“个体化目标+科学监测”血糖管理模式

第一，分层控制。正确的做法是，应按照患者年龄和并发症现状以及结核病情况，制定出极具个性化、针对性的血糖控制目标。具体来说，若属于年轻、病程较短、没有并发症的患者，结核治疗过程中，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制为0，空腹血糖需要达到4.4-7.0mmol/L的标准；结核治愈以后，能够进一步收紧到HbA1c%，减少远期并发症出现概率。若患者年龄年龄比较大、合并了心血管疾病、肾功能不全、结核重症，那么HbA1c标准可下放到0，空腹血糖需达到7.8~10.0mmol/L的标准，禁止过度控糖，反之有患低血糖之风险。

第二，监测频率和技巧。若胰岛素治疗效果不理想，或者是血糖指标没有达标，那么患者就需要每天监测3到7次的血糖，其中要包含空腹血糖和饭后2小时血糖，必要情况下要在半夜2到3点的时候加测一次。口服药且血糖控制稳定的患者，需要血糖监测次数为2到4次，需不同时段进行轮换，如果说对降糖药和抗结核要的剂量进行了调整，或者伴随咳嗽加重、高热等感染现象，那么应连续3到5天密集监测全天血糖。重要细节在于，监测前的1小时，患者禁止过度运动，也不能抽烟，更不能喝浓茶，每次记录内容要全面，应包含监测时间和血糖数值以及吃了什么东西，在复诊的时候才能够为医生调整治疗方案提供参考。

二、合理选择药物，了解相互作用，以提升抗痨效果

第一，基本原则。共病患者治疗结核病，需秉承“早期+联合+适量+规律+全程”的基础性原则，标准疗程为半年时间，重症结核病或者是最开始治疗效果不理想的患者，疗程可适当延长到9个月到1年的时间。需要注意的一点是，治疗方案需谨遵医嘱，关键点在于防止药物相互作用出现。

第二，药物相互作用的处理。利福平属于核心干扰源，它是肝药酶诱导剂，能够加速磺脲类、格列奈类药物的代谢，基于此让血药浓度大幅下降，这样就会大幅削弱降糖效果，所以正确的做法是要将二甲双胍视为首选，或者是直接改用胰岛素；长时间使用异烟肼，末梢神经炎可能会加重，由于血糖波动明显的病人，其机体神经病变风险会很高，所以此时就需要及时补充维生素B6，通过此种方式最大限度上降低不良反应发生概率；加替沙星和莫西沙星，前者可能会导致患者出现比较严重的高血糖或者低血糖，若血糖不稳定，那么一定不能吃，后者对糖代谢的影响程度微乎其微，可作为平替，但是不能遗漏血糖监测；用药时间的调整至关重要，开始服用利福平的一周以后，我们一定要及时监测血糖，而后对降糖药剂量予以调整，当停药该药两周以后，依旧不能忘记观察血糖，这样才能防止药物代谢彻底后导致血糖反弹。

三、同步管理的重点

第一，选择协同且没有冲突的药物。胰岛素是结核病与糖尿病共病患者的最佳选择，不单单可以有效控制血糖，同时也会不和抗结核药物相互影响，对结核病严重、血糖波动程度较大的病人比较适用。

第二，饮食管理。胰岛素是结核病与糖尿病共病患者日常饮食应将“高营养+控总糖”作为基本原则，且要进行少食多餐。因为结核病会消耗大量能量，所以热量摄入方面要格外注意，要比普通糖尿病患者多10%-15%，鸡、鱼、蛋、肉、果蔬需均衡摄取，主食要以全谷物和杂豆类食物为主，另外需控制精致碳水。

第三，运动管理。胰岛素是结核病与糖尿病共病患者运动，需首选温和有氧运动，可以快走，也可以是游泳，每周必须达到一个半小时的时间，每次半小时，防止剧烈运动，反之则可能会诱发咳血、低血糖。

唯有“个体化目标+科学监测”的血糖管理管理模式，辅以针对性抗痨药物选择，才能缓解结核病与糖尿病共病患者的病情，达到良好的治疗效果，冲破疾病恶性循环壁垒，从根本上提升患者生活质量。