在肿瘤治疗的过程中,患者大多时候会遭遇身体机能下降、免疫力减弱以及营养不良等问题,这些问题对于治疗效果会产生影响,同时也有可能致使生活质量降低。支持治疗以及营养调理作为肿瘤综合治疗里相当关键的一部分,借助缓解症状、提高体质以及改善营养状态等方式,给患者给予全方位的生存保障,成为现代肿瘤治疗过程中必不可少的一个环节。
一、支持治疗:缓解症状,提升耐受性
支持治疗的目的在于减轻肿瘤自身或者治疗方式引发的副作用,帮助患者保持生理功能的稳定状态。恶心呕吐属于化疗时常见的反应,可借助5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等药物加以控制,搭配生姜制剂等天然疗法来缓解症状。当骨髓抑制致使白细胞、血小板减少的时候,需要运用升白针或者输注血小板,并且要规避感染风险。疼痛管理依照“三阶梯原则”,从非甾体抗炎药开始,接着是弱阿片类药物,最后是强阿片类药物,联合针灸、物理治疗等非药物手段,达成个体化镇痛。此外,心理支持同样关键,认知行为疗法、团体心理干预可帮助患者缓解焦虑抑郁情绪,提升治疗依从性。
二、营养评估方面,要精准识别需求。
肿瘤患者营养风险发生率高达40%-80%,营养评估是制定干预方案的基础。常用工具包括NRS 2002(营养风险筛查2002)和PG-SGA(患者主观整体评估量表),前者通过体重下降、进食量减少、BMI及疾病严重程度评分,后者从体重变化、饮食情况、症状、活动能力及代谢需求五方面综合评估。实验室检查中,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标反映蛋白质储备,淋巴细胞计数体现免疫功能,电解质水平则关联代谢平衡。
三、能量与营养素需求调整
肿瘤患者的能量需求会因治疗阶段有所不同:在早期阶段,以维持体重为目标,每日每公斤体重的能量需求为25至30千卡;而当处于进展期或者存在消耗症状时,能量需求则需要增加至30至35千卡。蛋白质的摄入十分关键,每日每公斤体重应摄入1.2至1.5克,优先选择像鱼、蛋、奶以及豆制品这类优质蛋白,以此来促进肌肉合成以及免疫修复。脂肪供能所占的比例应当控制在20%至35%,增加ω-3脂肪酸的摄入,可调节炎症反应。碳水化合物要选择低升糖指数的食物,防止血糖出现剧烈波动影响代谢。维生素与矿物质需要全面补充,特别要注重维生素D、钙、铁以及锌的摄入。
四、饮食模式优化与干预策略
少食多餐是减轻消化负担的有效办法,每天安排5至6餐,每餐食量减少,防止胃部过度胀满。食物质地的调整要依据吞咽功能来选择,有吞咽困难的人可以把固体食物弄碎做成糊状,必要的时候添加增稠剂。烹饪方式主要是蒸、煮、炖,减少油炸、烧烤产生的致癌物质。针对味觉改变比如有金属味这种情况,可以试试用柠檬水漱口、使用塑料餐具或者添加香草调味。对于不能经口进食的人,肠内营养也就是鼻饲或胃造瘘是首选,要是肠道功能严重受损,那就需要肠外营养支持。营养补充剂像口服营养粉可作为辅助手段,不过要在医生指导下使用,避免过量摄入加重代谢负担。
肿瘤患者的支持治疗以及营养调理需要贯穿于整个治疗过程之中,借助多学科协作来制定个性化的方案,支持治疗可缓解症状,营养调理可以改善体质,这两者协同发挥作用可提升患者的生存质量,提高治疗耐受性,甚至还可以延长生存期。患者及其家属应当主动参与营养管理,定期对营养状态进行评估,及时调整饮食策略,为抗击肿瘤打造坚实的身体基础。
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