宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，2022年全球新发病例约66.1万、死亡34.8万；我国同年新发约15.1万、死亡5.6万。绝大多数宫颈癌与高危型HPV持续感染相关，尤其是HPV16/18。HPV主要通过性接触传播，感染非常普遍，但多为一过性；从感染到癌变通常经历10–15年，为早筛早治提供了窗口期。防控策略强调“早筛查、早诊断、早治疗”，同时倡导安全性行为、戒烟等健康生活方式，降低持续感染与病变风险。

1、HPV疫苗怎么选与怎么打

疫苗类型与覆盖

二价：覆盖HPV16/18，可预防约70%宫颈癌。

四价：在二价基础上增加HPV6/11，可预防约70%宫颈癌及约90%生殖器疣。

九价：进一步覆盖31/33/45/52/58，可预防约90%宫颈癌及相关癌前病变，并预防多数生殖器疣。

接种人群与时机

优先推荐9–26岁，重点是9–14岁女孩；27–45岁女性在有条件时也建议接种。

9–26岁男性接种可预防HPV相关肛门癌、口咽癌与生殖器疣，并减少传播，倡导男女共防。

在首次性生活之前接种，保护效果最佳。

接种程序与部位

二价：0–1–6月；四价/九价：0–2–6月，均为肌内注射，首选上臂三角肌。

接种后需留观30分钟；即使已感染某些型别，仍可接种以获得对其他未感染型别的保护。

禁忌与暂缓

对疫苗成分严重过敏、急性疾病、凝血功能障碍、月经期明显不适者不宜接种。

妊娠期或备孕不宜接种；哺乳期需谨慎评估。

重要提醒

疫苗不能覆盖所有高危型别，接种后仍需按指南定期筛查。

2、筛查怎么做与何时做

主要方法与判读

TCT（液基细胞学）：看宫颈脱落细胞是否异常。

HPV DNA：判断是否感染高危型HPV并分型，临床常用平台至少覆盖14种高危型（含16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68）。

推荐频率（有性生活女性）

21–29岁：每3年做TCT。

30–65岁：每3年做TCT，或每5年做TCT+HPV联合。

已规范完成筛查且≥65岁、近10年无高级别病变（HSIL/CIN2+）史者，可在医生评估后考虑停止筛查。

何时需要进一步检查

HPV16/18阳性：直接转诊阴道镜。

其他高危型阳性合并TCT异常/可疑：转诊阴道镜。

TCT异常（如ASC-US、LSIL、HSIL等）：转诊阴道镜，必要时活检。

筛查前后小贴士

尽量避开月经期；检查前24小时避免性生活、阴道冲洗或上药；如阴道出血，应改期。

国家公共卫生项目要点

面向35–64岁妇女组织筛查，优先保障农村与城镇低保人群；初筛可选细胞学每3年或高危型HPV每5年；对异常/可疑病例实施阴道镜—病理转诊与随访管理。

3、异常结果怎么办与不同人群管理

细胞学与组织学分级及处理

LSIL（CIN1）：多为自限性，通常6–12个月复查细胞学+HPV。

HSIL（CIN2/3）与原位腺癌：行宫颈切除性治疗（如LEEP/冷刀锥切）或消融治疗，以阻断进展。

早期宫颈癌：以手术为主；中晚期多采用同步放化疗或免疫治疗。规范治疗与随访可显著降低死亡风险。

4、特殊人群管理

免疫功能低下（如HIV感染、器官移植后）：更易持续感染与进展，建议更密切筛查，由医生个体化制定频率。

妊娠期：如孕前未筛查，可在孕12–20周行TCT；孕期一般不做HPV检测；如发现癌前病变多产后处理，若高度怀疑浸润癌需多学科会诊。

已接种HPV疫苗：仍需按年龄与指南筛查，疫苗不能替代筛查。

5、日常防护与就医红旗信号

日常防护

践行安全性行为（推迟首次性行为、减少高危性行为、正确使用安全套），可降低但不能完全阻断HPV传播。

戒烟、规律作息、均衡饮食、适度运动，增强免疫力，减少持续感染机会。

有性生活的女性将TCT/HPV纳入年度或按指南周期的健康管理。

何时尽快就医

非经期出血、同房后出血、绝经后出血。

白带明显异常（恶臭、血性、大量）伴发热/下腹痛。

持续或加重的下腹疼痛、腹胀、食欲下降、早饱等。

外阴溃疡、赘生物、长期瘙痒或腹股沟淋巴结肿大。