1.什么是慢性丙型病毒性肝炎？

慢性丙型病毒性肝炎（ChronicHepatitisC，CHC）是丙型肝炎病毒（HepatitisCVirus，HCV）感染肝脏超过6个月的慢性炎症。HCV是RNA病毒，其具有很强的变异性，使得病毒能够逃避人体免疫系统的清除，从而形成慢性感染。疾病晚期，肝脏受损严重，其所有功能均受到不同程度的影响——容易出血或出血不止，各种毒性产物、废物在体内积累，机体对抗各种病菌能力大大下降，从而给患者带来生命危险。

HCV主要经血液传播，常见传播途径有使用未经严格消毒的医疗器械、输注被污染的血液或血液制品、共用针头或注射器等。母婴传播、性传播及日常生活中密切接触（共用牙刷、剃须刀等），虽能造成HCV传播，但传播风险相对较小。

早期感染之后，多数人在急性期并无明显症状，有些患者会表现出乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹不适或者疼痛等非特异性症状，由于缺乏典型症状，很多患者在感染初期并未及时求医，致使病情发展成慢性肝炎，随着病情发展，部分患者可能出现肝硬化甚至肝癌，严重危害生命健康。

慢性丙型病毒性肝炎的诊断主要依靠实验室检测。HCVRNA定量检测是诊断HCV感染的主要指标，用实时荧光定量PCR技术检测血液中HCVRNA含量，可以判断病毒是否活跃复制。检测HCV抗体（抗-HCV）也是重要的筛查方法，但抗-HCV阳性只能说明患者以前感染过HCV，需要HCVRNA检测结果才能判断是否现症感染。肝功能检查、肝脏影像学检查（超声、CT、MRI等）和肝脏活组织检查等也有助于了解肝脏病变的程度和病情发展。

近年来，随着抗病毒治疗的不断发展，慢性丙型病毒性肝炎的治疗取得了很大的进步。直接作用抗病毒药物（Direct-ActingAntivirals，DAAs）的出现给CHC患者带来新的希望，DAAs具有高效、低毒、疗程短等特点，治愈率可达到90%以上，并且不良反应少。目前DAAs是CHC治疗的一线方案，治疗疗程一般在12周左右，在治疗过程中患者需要定期检测肝功能、HCVRNA定量等指标，以便观察治疗效果并及时发现不良反应。 除了抗病毒，病人还要注意自己的生活方式，不能喝酒，也不要吃对肝脏有害的药，好好吃饭，适当地锻炼身体，让身体更强壮，提升身体的抵抗力，已经感染的患者，还需要预防进一步发展为肝硬化、肝癌。

2. 慢性丙型肝炎的传播途径

第一，血液传播是丙型肝炎病毒最主要的传播途径，医疗操作时，若使用未严格消毒的注射器、针头、手术器械等，便可能将含有病毒的血液传给他人，一些不规范的医疗机构或者非法采血点，共用注射器是丙型肝炎传播的重要原因，输血和血制品也是主要传播途径，当下，对血液制品的筛查十分严格，可以前，因为检测手段有限，输血和血制品传播丙型肝炎的情况较为普遍，有些发展中国家，血液筛查体系不完善，输血传播丙型肝炎的风险依然存在，所以，加大血液制品的管理与检测力度，规范医疗操作流程，是阻止丙型肝炎流传的关键措施。

第二，母婴传播也是丙型肝炎病毒传播的重要途径之一，感染丙型肝炎病毒的母亲在分娩过程中，病毒有可能通过胎盘、产道或者哺乳等方式传给新生儿，有研究显示，母婴传播的风险同母亲的病毒载量相关，病毒载量越高，传播风险就越大，所以，针对感染丙型肝炎病毒的孕妇，应当在孕期密切监测，并且在分娩的时候采取相应的防范措施，比如选取恰当的分娩方式，来减小母婴传播的风险。而且，对于新生儿来说，也要尽早开展筛查和监测，从而及时察觉感染情况并加以治疗。

第三，性传播也是丙型肝炎病毒的一种传播途径，但比较少见。丙型肝炎病毒会存在于感染者的精液和阴道分泌物中，在性行为过程中，也有可能通过黏膜破损处传染给性伴侣，但是，据相关研究显示，丙型肝炎病毒通过性传播的效率比较低，特别是在单一性伴侣情况下，所以，采取安全性行为，例如戴避孕套等，可以有效降低丙型肝炎病毒通过性传播的可能性。

第四，除了通过血液传播以外，日常生活中的密切接触也可能造成丙型肝炎病毒的传播，但是这种方式比较少见，丙型肝炎病毒可以通过破损的皮肤或者黏膜进入人体，所以与感染者共同使用牙刷、剃须刀、指甲刀等个人卫生用品的时候，如果这些用品上沾染了感染者的血液或者体液，而且使用者的皮肤或者黏膜存在破损情况，就有可能引发病毒传播。而且在纹身、穿耳洞这些操作过程中，如果使用的器械没有经过严格的消毒处理，也有可能变成丙型肝炎病毒的传播途径，因此个人应当养成良好的卫生习惯，尽量不要和别人共用个人卫生用品，并且要挑选正规的机构去做纹身、穿耳洞之类的操作，从而减小被传染丙型肝炎病毒的风险。

但是丙型肝炎病毒不会通过空气、食物、水以及一般的社交接触（比如握手、拥抱、接吻等）来传播，所以在日常生活中，与丙型肝炎患者进行正常的社交活动是安全的，不会导致病毒的传播。而且丙型肝炎病毒也不会通过蚊虫叮咬来传播，虽然蚊虫叮咬可以传播一些其他的病毒，比如疟疾、登革热等，但是目前并没有证据表明丙型肝炎病毒会通过蚊虫叮咬来传播，所以大家不必担心蚊虫叮咬会导致丙型肝炎病毒的传播。

总之，慢性丙型病毒性肝炎是严重的慢性肝病，其早期症状不明显，易被忽略，随着病情发展会导致严重肝病，所以提高对HCV感染的认识，加强筛查和诊断，及时进行抗病毒治疗，对改善患者的预后和减轻疾病负担具有重要意义。

 作者信息：叶茂，男，汉，本科，主治医师，