正常肾脏具有排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡功能，还具有重要的内分泌功能，能够合成、调节和分泌多种激素，参与血流动力学调节、红细胞生成及骨代谢。尿毒症是慢性肾衰竭发展到终末期的临床综合征，此时肾脏功能严重衰竭，体内代谢产物、毒素及多余水分难以被排出，引起全身多系统功能紊乱，对生命健康具有极大的威胁性。肾脏替代治疗是尿毒症患者维持生命的有效手段，它包括血液透析、腹膜透析、肾移植，3种治疗方式有着各自的优势与局限性。接下来，就带领大家深入了解一下这些治疗方式，希望可以帮助此类患者及家属做出更加合理的决策。

一、尿毒症的治疗选择，了解一下！

1.血液透析（简称“血透”）——最传统的治疗方式

该方法是通过人工透析机将患者血液引流到透析器中进行物质交换，清除患者血液中的代谢废物、毒素、多余水分，净化的血液再回到患者体内。一般情况下，患者需要每周去血液透析中心2-3次，每次的治疗时间约为3-4小时。

① 优点

对于尿素、肌酐等小分子毒素的清除效率较高，透析治疗后体内蓄积的毒素减少；由专业医护人员操作，无需患者操作，具有较高的安全性；对于大多数的尿毒症患者都适用。

② 局限性

该方法的治疗时间相对固定，对患者的日常生活安排影响相对较大。其次选择血透，需有血管通路，永久性血管通路比如动静脉内瘘，有内瘘狭窄、血栓形成等风险。在动静脉内瘘成熟前如需血透，需深静脉置管建立血管通路，深静脉置管如护理不当，有感染、出血、血栓形成风险，还有引起中心静脉狭窄等风险。患者在治疗过程中，有可能出血或凝血，导致血液丢失，加重贫血。血透中有可能发生低血压、肌肉痉挛、心律失常等不适，对血流动力学影响大。血透也不能完全替代健康肾脏的内分泌功能。

2.腹膜透析（简称“腹透”）——居家进行的温和替代方案

腹透是利用患者自身腹膜为半透膜的特性，通过腹透导管向腹腔内灌注透析液，实现血液及透析液之间溶质交换，以清除血液内的代谢废物、过多的液体，维持水电解质及酸碱平衡。患者在家中就可以自行操作，不必频繁地往返医院。常用方式有两种，一种是持续不卧床腹膜透析（CAPD），即需要每天手动更换透析液3-5次；另一种是自动化腹膜透析（APD），在夜间使用机器自动换液，在白天可以自由活动，使患者融入正常的社会生活。其优缺点如下：

① 优点

该治疗无需特殊设备，患者可以居家治疗，时间比较灵活，对工作及生活影响小，对偏远地区、正常上班或上学到院治疗不便患者尤为适用。该疗法无需抗凝，对有明显出血或出血倾向患者具有优势。此外，腹透对患者血流动力学影响较小，心血管状态不稳定者可优先考虑。对患者的饮食限制也较少，还有助于保护残余肾功能。

② 局限性 

需患者或者陪人操作，透析换液时需严格执行无菌操作，患者或陪人需依从性好、具备一定的自我管理能力，对居家环境也有一定的要求，如操作不当或环境不佳可能并发腹膜炎；腹透对蛋白质的丢失比血液透析多。腹膜透析患者随着透龄增长，腹膜功能下降，影响透析效果。存在腹膜广泛粘连、腹壁病变影响置管、严重腹膜缺损者不宜选择腹透。腹透也不能完全替代健康肾脏的内分泌功能。

3.肾移植：最接近治愈的选择

肾移植是指将健康肾脏植入尿毒症患者体内，以便恢复肾脏功能；移植肾可以是来自脑死亡捐献者，或者是活体亲属捐献者。

①优点

成功的肾移植可以完全恢复肾脏的功能，患者无需透析，就可以拥有最佳的生活质量，而且对于饮食与活动的限制较少，其长期生存率优于血液透析及腹膜透析，维持治疗的费用也最低。

②缺点

供体比较短缺，等待时间不确定，有可能长达数年；患者需终身服用免疫抑制剂以抑制排斥反应，具有较高的感染和肿瘤发生风险。移植肾脏也有一定的存活期。

对于年轻、无严重合并症患者，肾移植是最理想选择，但要综合评估手术风险和长期用药的副作用，再合理选择。

二、三种治疗方式的比较

三种治疗方法各有优劣，为了更方便大家，列了一个清晰的表格，供大家了解，见表

表1：三种治疗方式的比较

总之，尿毒症的治疗并不是只有血液透析一种选择，还有腹膜透析，很适合希望居家治疗、保留残余肾功能的患者；再如肾移植为患者提供了最接近治愈的可能，但同时也面临供体短缺与免疫抑制的挑战。综上,每一位患者应根据自身状况、生活方式以及医疗条件、经济情况，与医生充分沟通后，选择最合适自己的肾脏替代治疗方式。