清晨的镜子里，32岁的程序员姚某发现自己眼睑浮肿、身体疲倦，他以为是自己熬夜加班而出现的“标配”反应，并未在意。数月后，公司健康体检报告显示尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，并被确诊为慢性肾炎。该案例绝非个例，据统计，我国慢性肾脏病患病率达10.8%，其中慢性肾炎占比超过60%。这种被称为“沉默的杀手”的疾病，正悄然侵蚀着无数人的健康。

一、慢性肾炎

慢性肾炎，全称为慢性肾小球肾炎，是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现的免疫介导性炎症疾病。慢性肾炎的进展极具隐匿性，早期可能仅表现为轻微乏力或夜尿增多等症状，待出现明显临床症状时，多已进入肾功能不全阶段。

1.病因溯源

★免疫异常：约70%的慢性肾炎与免疫系统紊乱相关。循环免疫复合物沉积于肾小球，或原位免疫复合物形成，激活补体系统，引发炎症级联反应。

★感染因素：研究显示，15%-20%的慢性肾炎由急性肾炎迁延而来，而更多患者无明确前驱感染史。究其原因：患者可能在链球菌、乙肝病毒、HIV等感染后，通过分子模拟机制诱发交叉免疫反应。

★代谢紊乱：高血压、糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病是慢性肾炎的主要诱发原因。如，长期高血压导致肾小球内压升高，糖尿病引发肾小球基底膜增厚，均加速肾功能恶化。

★药物与毒素：非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、重金属等肾毒性物质，可直接损伤肾小管间质，进而诱发慢性肾炎。

2.临床表现

慢性肾炎的临床表现具有高度异质性，可分为五大类型：

★普通型：占60%病例，表现为轻度蛋白尿（1-3g/d）、镜下血尿及轻度高血压，肾功能可长期稳定。

★肾病型：以大量蛋白尿（>3.5g/d）为特征，常伴低白蛋白血症、高脂血症及水肿，易发展为肾病综合征。

★高血压型：舒张压持续>90mmHg，眼底检查可见视网膜动脉硬化，肾功能恶化速度较快。

★混合型：兼具肾病型与高血压型特点，多伴肾功能减退。

★急性发作型：在稳定期因感染、劳累等因素诱发急性肾炎样表现，部分患者可进展至尿毒症。

二、临床诊断

1.尿液检查：肾脏健康的“晴雨表”

★尿常规：尿蛋白阳性提示肾小球滤过屏障损伤，红细胞形态学检查可区分肾小球源性血尿（变形红细胞>80%）与非肾小球源性血尿。

★24小时尿蛋白定量：>150mg/d为蛋白尿，>3.5g/d提示肾病范围蛋白尿。

★尿蛋白/肌酐比值（UPCR）：随机尿检测，方便门诊随访，>300mg/g提示异常。

2.血液检查：肾功能评估的核心指标

★血肌酐：反映肾小球滤过率（GFR），但敏感性较低，GFR下降至50%时血肌酐才明显升高。

★血尿素氮（BUN）：检测时会受蛋白质摄入、脱水等因素影响，需结合其他指标综合判断。

★电解质与酸碱平衡：慢性肾炎晚期常伴高钾血症、代谢性酸中毒。

3.影像学检查：结构与功能的双重评估

★肾脏超声：早期肾脏大小正常，晚期可缩小（长径<9cm），皮质变薄，回声增强。

★CT/MRI：多用于排除肾血管病变、肿瘤等继发性因素。

4.肾活检：诊断的“金标准”

经皮肾穿刺活检可明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等），指导精准治疗。适应症包括：尿检异常持续>3个月、肾功能急剧恶化、疑似继发性肾病以及拟行免疫抑制治疗前。

三、临床治疗

1.基础治疗：日常生活方式干预

★饮食管理：

优质低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg，以动物蛋白为主（占60%以上），减少植物蛋白摄入。

限盐限水：血压升高或水肿者，钠摄入<3g/d，水分摄入=前日尿量+500ml。- 低磷低钾：血磷>1.45mmol/L者限制动物内脏、坚果摄入；血钾>5.5mmol/L者避免香蕉、橙子等高钾食物。

★运动与体重控制：每周3-5次有氧运动（如散步、太极拳），BMI控制在18.5-23.9kg/m²。

★戒烟限酒：烟草中的尼古丁收缩肾血管，酒精代谢增加肾脏负担。

2.药物治疗：精准调控免疫与血压

★降压治疗：

ACEI/ARB：如贝那普利、氯沙坦，兼具降压与减少蛋白尿作用，目标血压<130/80mmHg（蛋白尿>1g/d者<125/75mmHg）。

钙通道阻滞剂：如氨氯地平，用于ACEI/ARB不耐受或血压控制不佳者。

★免疫抑制治疗：

糖皮质激素：如泼尼松，用于病理类型活跃（如膜性肾病、微小病变）者，需根据病理类型调整剂量与疗程。

细胞毒药物：如环磷酰胺，用于激素抵抗或病理类型严重（如局灶节段性肾小球硬化）者。

★并发症管理：- 纠正贫血：重组人促红细胞生成素（EPO）联合铁剂治疗肾性贫血。

★降脂治疗：他汀类药物降低心血管风险。

★碱化尿液：碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。

3.替代治疗：终末期肾病的终极选择

★血液透析：每周2-3次，每次4小时，通过弥散作用清除毒素与多余水分。

★腹膜透析：每日3-5次交换透析液，利用腹膜作为半透膜，居家操作，保护残余肾功能更优。

★肾移植：5年生存率达80%以上，需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。

四、预防措施：

★控制基础疾病：高血压患者血压<130/80mmHg，糖尿病患者HbA1c<7%。

★避免肾毒性物质：慎用非甾体抗炎药、造影剂，远离重金属暴露。

★定期体检：40岁以上人群每年检测尿常规、血肌酐，高血压、糖尿病患者每3个月监测尿蛋白肌酐比值。

★疫苗接种：流感疫苗、肺炎球菌疫苗预防感染诱发的肾炎急性发作。

慢性肾炎的防治是一场持久战，需要患者、家庭与医疗团队的共同努力。从早期筛查到精准治疗，从生活方式调整到并发症管理，每一个环节都关乎肾脏功能的长期保存。正如世界肾脏日倡导的“人人享有肾脏健康”，让我们以科学认知为武器，共同守护这份沉默的器官，让生命之河清澈流淌。