对于终末期肾病患者而言，血液透析是至关重要的治疗手段，而血管通路则被视为透析的“生命线”。动静脉瘘作为自体血管通路的首选形式，因其并发症少、使用寿命长等显著优势，在临床中得到了广泛应用。然而，其成功建立与长期维护离不开患者、家属及医护人员的共同努力。

一、动静脉瘘的术前准备

动静脉瘘的成功建立是血液透析治疗的重要前提。术前准备的充分与否，直接关系到手术效果和术后通路的使用寿命。

（一）患者评估

1.  血管条件评估

医护人员需对患者的血管条件进行全面评估，包括血管的粗细、弹性、血流情况等。对于血管条件不佳的患者，可能需要考虑其他类型的血管通路，如动静脉移植（Arteriovenous Graft, AVG）。

2.  基础疾病管理

控制患者的血压、血糖、血脂等基础疾病，避免因高凝状态或血管病变导致手术失败或术后并发症。

3.  心理支持

术前对患者进行心理疏导，缓解其焦虑情绪，帮助患者树立信心，积极配合手术及后续治疗。

（二）术前护理

1.  皮肤清洁

术前需对拟手术部位的皮肤进行彻底清洁，避免感染。建议使用无刺激性的抗菌皂液清洗，每日2次，连续3天。

2.  避免损伤

术前应避免在拟手术肢体进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，防止血管损伤或血栓形成。

3.  健康教育

护士需向患者及家属详细讲解动静脉瘘的手术过程、术后护理要点及可能的并发症，提高患者的自我护理意识。

二、动静脉瘘的术后护理

动静脉瘘术后护理是确保手术成功及瘘管长期通畅的关键环节。以下是术后护理的具体措施：

（一）伤口护理

1 保持干燥：术后伤口应保持干燥，避免沾水，以防感染。

2 避免压迫：术后应避免在瘘管侧肢体进行血压测量、静脉穿刺等操作，防止瘘管受压，影响血液循环。

3 观察瘘管通畅性：定期观察瘘管部位，注意有无红肿、疼痛、渗血等情况，以及瘘管震颤是否减弱或消失，如有异常应及时报告医生。

（二）肢体护理

1 避免外力损伤：术后应避免瘘管侧肢体受到外力撞击或挤压，防止瘘管破裂或血栓形成。

2 适度活动：术后应根据医生建议进行适度的肢体活动，以促进血液循环，防止血栓形成。但应避免过度活动，以免瘘管受损。

3 保暖措施：术后应注意瘘管侧肢体的保暖，避免受冷刺激，以防血管痉挛，影响瘘管通畅性。

三、动静脉瘘的日常维护

（一）清洁与消毒

动静脉瘘的日常维护首先要注意清洁与消毒。患者需定期清洁瘘管周围皮肤，去除污垢和死皮，保持皮肤干净。在清洁后，可使用适当的消毒液对瘘管及周围皮肤进行消毒处理，减少感染风险。清洁与消毒时需轻柔操作，避免对瘘管造成损伤。

（二）自我监测

患者需学会自我监测瘘管状况。通过触诊瘘管处，感知震颤是否存在及其强度变化。同时，可用听诊器听诊瘘管处杂音，判断瘘管是否通畅。此外，还需密切观察瘘管周围皮肤状态，如出现红肿、疼痛、渗液等症状，应及时就医。

（三）避免压迫

在日常生活中，患者应避免对瘘管造成压迫。避免佩戴饰物于瘘管处，以免压迫血管。穿着衣物时，应选择宽松衣物，避免衣物过紧压迫瘘管。此外，还应避免在瘘管侧肢体测量血压，以免损伤瘘管。

四、动静脉瘘的并发症预防及处理

尽管动静脉瘘是理想的血管通路，但在使用过程中仍可能出现多种并发症，如血栓形成、感染、出血等。患者需了解这些并发症的表现及处理方法，以便及时就医。

（一）血栓形成

1. 表现

血栓形成是动静脉瘘常见并发症，表现为瘘管震颤减弱或消失、局部皮肤温度降低。

2. 预防

预防关键是保持瘘管通畅，避免压迫与外力损伤。术后可遵医嘱适当用抗凝药物。

3. 处理

发现血栓形成要立即就医，医生会用溶栓治疗或手术取栓恢复瘘管通畅。

（二）感染

1. 表现

感染表现为瘘管周围皮肤红肿、热痛、渗出，甚至有发热、寒战等全身症状。

2. 预防

要保持瘘管部位清洁干燥，避免皮肤破损，透析前后严格消毒，不在不洁环境暴露。

3. 处理

轻度感染可局部用抗生素软膏，严重感染需全身用抗生素治疗，若感染无法控制，可能需切除瘘管。

（三）出血

1. 表现

透析后穿刺点出血是常见并发症，表现为穿刺点渗血或持续出血。

2. 预防

透析结束后，正确压迫穿刺点，压迫力度以不出血且能触及震颤为宜，避免过度活动防止穿刺点撕裂。

3. 处理

若穿刺点出血不止，立即压迫止血并及时就医，必要时可局部用止血药物。

结语

动静脉瘘作为血液透析患者的“生命线”，其保护需要患者、家属和医护人员的共同努力。每一位血液透析患者都应将保护血管通路视为生命中最重要的任务之一，用科学的方法和积极的心态，守护这条至关重要的“生命线”。